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Pr�nom :.........................................��.
Date de naissance :........................��..
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E.mail :...........................................�
Je d�clare adh�rer au Syndicat des chirurgiens hospitaliers sur la base de sa charte et je m'acquitte de la cotisation
annuelle de 350 Francs.
Bulletin � retourner au tr�sorier :
Dr Michel BUSSONE  C.H.G
BP107    91152     ETAMPES CEDEX 02

Tel:  01.60.80.79.44
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