Circulaire DHOS /M2/2001/ N°
"projet" du xx/xx/xx relative à la mise en Oeuvre
du protocole d'accord dit 22 octobre
2001 relatif à l'aménagement et à la réduction
du temps de travail des médecins, pharmaciens et odontologistes
hospitaliers.
MINISTÈRE DE L'EMPLOI
ET DE LA SOLIDARITÉDIRECTION DE L'HOSPITALISATION
ET DE L'ORGANISATION DES SOINSSous direction des professions médicales
et des personnels médicaux hospitaliers (M)
Bureau M 2La ministre de l'emploi et de la solidarité
Le ministre délégué à la santéà
Mesdames et messieurs les directeurs d'agence régionale de l'hospitalisation pour information et mise en oeuvre
Madame et messieurs les préfets de région Direction régionale des affaires sanitaires et sociales pour information et mise en oeuvre
Mesdames et messieurs les préfets de département Direction départementale des affaires sanitaires et sociales pour information et mise en oeuvre
Mesdames et messieurs les directeurs d'établissement
pour information et mise en oeuvre
Date d'application : immédiate
Résumé : la mise en place de la RTT des médecins, pharmaciens, biologistes et odontologistes
Textes de référence
Décret n°84-131 du 24 février 19984 portant statut des praticiens hospitaliers
Décret no85-384 du 29 mars 1985 portant statut des praticiens exerçant leur activité à temps partie]
Décret n°87-788 du 28 septembre 19$7 relatif aux assistants des hôpitaux;
Décret n°93-741 du 27 mars 1993 relatif aux praticiens contractuels des établissements publics de santé.
Décret n°95-569 du 6 mai 1995 relatif aux Praticiens Adjoints Contractuels ;
Arrêté du 14 septembre 2001 relatif à l'organisation et à l'indemnisation des services de garde et à la misa en place du repos de sécurité dans les établissements publics de santé autres que les hôpitaux locauxLe 22 octobre 2001, le gouverneraient a signé avec les quatre organisations syndicales représentant les personnels médicaux hospitaliers un protocole sur la réduction et l'aménagement du temps de travail des personnels médicaux.
Ce protocole, qui confirme et complète les acquis du protocole du 1 â mars 2000, constitue le cadrage national des conditions dans lesquelles doit se faire l'aménagement et la réduction du temps de travail d'une part, et l'intégration des gardes dans le temps de travail d'autre part.
Il concerne les praticiens hospitaliers à temps plein, les praticiens hospitaliers à temps partiel les praticiens adjoints contractuels, les praticiens contractuels et les assistants.
L'objet de cette circulaire est de préciser les conditions et le calendrier d'application de l'aménagement et de la réduction du temps de travail des médecins, pharmaciens, biologistes et odontologistes en distinguant les mesures applicables en 2002, année de transition, et celles applicables en 2003. En particulier, vous sont indiquées les modalités de gestion des premiers mois de 2002, dans l'attente de la publication des textes réglementaires nécessaires â la mise en ouvre du protocole d'accord.
I) MESURES PRENANT EFFET EN 2002
En 2002, la définition des obligations de service hebdomadaires est inchangée et reste exprimée en demi-journées. Les gardes ne sont pas encore incluses dans les obligations hebdomadaires de service.
Ainsi, restent incluses dans les obligations hebdomadaires de service les demi-journées d'activité d'intérêt général dans lesquelles s'inscriront à compter de l'automne 2002 les contrats d'enseignement et de recherche, les demi-journées d'activité libérale, toutes les activités liées au service hospitalier s'inscrivant dans le cadre de coopérations, réseaux, activités multi-établissements, ainsi que les périodes de formation continue telles qu'elles sont définies par les différents statuts.
Réduction du temps de travail
A compter du 1er janvier 2002, les personnels médicaux à temps plein concernés par le protocole du 22 octobre 2001 bénéficieront de 20 jours de RTT (jours ouvrés). Le nombre de jours de travail annuel passera donc de 227 à 207 jours soit 414 demi-journées (365 -104 jours de week-end - 9 jours fériés -25 jours ouvrés de congés annuels - 20 jours ouvrés de RTT).
Pour les praticiens hospitaliers à temps partiel, les PAC à temps partiel, les assistants à temps partiel, les praticiens contractuels à temps partiel et les praticiens hospitaliers temps plein exerçant une activité hebdomadaire réduite, le nombre de jours de congé obtenus au titre de la RTT sera calculé au prorata du nombre de demi-journées travaillées.
Les jours de RTT ne seront acquis qu'après accomplissement de périodes d'activité dûment constatées, selon des modalités qui seront précisées lors de la parution des textes réglementaires. Ils pourront être pris au fur et à mesure de l'ouverture des droits ou être capitalisés sur un Compte Epargne Temps (CET), en fonction des conditions d'exercice dans les établissements, des nécessités de service et des souhaits des intéressés.
En tout état de cause, si l'ouverture de droits court à compter du 1" janvier, les jours de RTT ne seront utilisables qu'à partir de la publication des textes réglementaires qui en préciseront les modalités d'ouverture et d'utilisation.
Un décret fixant le nombre de jours RTT et leurs modalités d'utilisation est en préparation. Il sera soumis à l'examen du Conseil supérieur des Hôpitaux dès janvier 2002, puis au Conseil d'États
La publication de ces textes est susceptible d'intervenir avant la fin février 2002,L'utilisation des jours RTT nécessitera un suivi et une organisation qui s'inscrivent dans la gestion des tableaux de service,
Compte épargne temps
Le protocole d'accord du 22 octobre 2002 prévoit d'accompagner la réduction forfaitaire du temps de travail des personnels médicaux hospitaliers par l'instauration d'un compte épargne temps. permettant une grande souplesse d'utilisation des jours libérés.
L'accès à ce nouveau dispositif sera ouvert à compter du 1` janvier 2002. Un décret, en cours de préparation, viendra en préciser les modalités de constitution et d'utilisation. Sa publication est également susceptible d'intervenir avant la fin février 2002.
Sans attendre ces publications, les précisions suivantes peuvent être apportées
- le CET n'ouvrira des droits qu'à compter du 1er janvier 2002 et ne pourra par conséquent être alimenté par des congés ou des compensations non soldés relatifs à l'année 2001
- §au cours des congés ouverts au titre de la RTT et du CET, le bénéficiaire sera considéré comme étant en position d'activité. 11 en résultera pour lui une interdiction absolue d'exercer, pendant ces périodes, toute autre activité rémunérée
- les seules activités compatibles avec un congé au titre de la RTT seront la production oeuvres scientifiques, littéraires ou artistiques, les activités de formation mutuelle exercées par les psychiatres en dehors de leurs obligations de service, les expertises ou consultations que les praticiens hospitaliers peuvent être autorisés à effectuer ou à donner sur la demande, soit d'une autorité administrative ou judiciaire, soit de .personnes ou d'organismes privés, les activités de chargé de mission d'inspection de pharmacie effectuées par les pharmaciens des hôpitaux.
Revalorisation des déplacements dans le cadre des astreintes
La revalorisation des déplacements en astreinte des personnels médicaux, prévue dans le protocole du 22 octobre, sera effective au 1` janvier 2002. Un arrêté relatif à sa mise en œuvre est en cours de signature. L'indemnisation du déplacement passera de 50,16 Euros à 61 Euros.
S'agissant de l'intégration des temps de déplacement dans le temps de travail, les dispositions de l'article 17 de l'arrêté du 14 septembre 2001 relatif à l'organisation et à l'indemnisation des services de garde et à la mise en place du repos de sécurité resteront applicables en 2002 et seront adaptées en 2003 pour prendre en compte l'intégration des gardes dans le temps de travail.
Valorisation de l'assistanat
La mise en place de la prime prévue par le protocole d'accord pour les assistants qui signeront un engagement de servir de deux ans ou de quatre ans nécessite une modification du décret portant statut des assistants, en cours d'élaboration.
Seront éligibles à ce nouveau dispositif tous les assistants recrutés à compter du 1er `janvier 2002 ou dont le contrat sera renouvelé à compter de cette date, sous réserve qu'ils remplissent les conditions pour signer un engagement de 2 ou 4 ans. Cet engagement fera l'objet d'uni avenant à leur contrat après publication des textes réglementaires
II) MESURES PRENANT EFFET A COMPTER DU 1° JANVIER 2003Intégration des gardes dans le temps de travail
L'intégration des gardes dans le temps de travail imposée par la directive européenne 93/104 concernant certains aspects de l'aménagement du temps de travail sera effective à compter du 1er janvier 2003. Les décrets statutaires des personnels concernés seront modifiés pour prendre en compte cette mesure et redéfinir le temps de travail et les obligations hebdomadaires de service.
Une indemnité de sujétion sera créée pour rémunérer les plages de travail de nuit, de week?end et de Jours fériés, intégrées dans les obligations de service.
Une indemnité de plage additionnelle sera créée pour rémunérer le travail effectué - sur la base du volontariat -au-delà des obligations de dix demi-journées hebdomadaires de service (ou de 48 heures hebdomadaires pour les servies organisés en temps continu).
En 2002, les gardes restent organisées et indemnisées selon les dispositions réglementaires actuelles.
III/ MISE EN OEUVRE ET SUIVI DU PROTOCOLE
Elaboration des projets d'organisation médicale
Le nouveau dispositif appelle une réorganisation du temps médical à l'hôpital public qu'il convient de préparer dès à présent.
C'est pourquoi il vous appartient d'inviter les établissements à élaborer et mettre en œuvre les mesures de réorganisation rendues nécessaires par la modification du système de permanence des soins et la disparition de la notion juridique de garde.
Chaque établissement élaborera un projet de réorganisation médicale qui devra vous être transmis au plus tard pour le mois de juin 2002,
Ce projet devra rechercher notamment les possibilités de mutualisation des moyens en personnel médical aussi bien à l'intérieur de l'établissement qu'entre établissements voisins, avec pour objectif la meilleure prise en charge des besoins de santé au sein des bassins de vie, tels qu'ils auront été définis par les SROS. Il devra être l'occasion pour les différents acteurs d'approfondir et de relancer les dispositifs de coopération inter-hospitalière.
Ce projet devra également prendre en compte l'impact de l'organisation médicale sur l'organisation du travail des personnels non médicaux et faire le lien entre les réformes liées à l'ART des personnels relevant de la fonction publique hospitalière et la réorganisation de l'activité médicale.
Compte tenu des spécificités de l'organisation médicale il n'est pas prévu d'accord local pour la mise en œuvre du protocole du 22 octobre 2001. Le projet d'organisation médicale devra être soumis aux avis des instances de l'établissement, commission médicale d'établissement et conseil d'administration, avant de vous être transmis.
Vous allouerez chaque établissement après une négociation sur les modalités de mise en œuvre du dispositif et sur la base des projets de réorganisation médicale, les moyens nécessaires, en distinguant à effet du 1/01/02 les mesures immédiates (revalorisation des déplacements en astreinte et contrats d'engagement pour les assistants) et la répartition des postes médicaux.
Vous rappellerez aux chefs d'établissement et aux responsables médicaux le caractère indispensable des tableaux de service. En effet, ces tableaux de service deviendront le support de la mise en application de la nouvelle définition du temps de travail médical à l'hôpital.Attribution des postes médicaux
Les besoins en personnel médical ont été évalués à 3500 emplois supplémentaires pour mener à bien la réduction et l'aménagement du temps de: travail. Une première tranche portant sur le recrutement de 2000 médecins, pharmaciens, biologistes et odontologistes (dont la moitié au moins de PH), se fera sur deux ans.
Les critères de répartition des moyens entre régions et intra?régionaux ne seront définitivement arrêtés qu'après consultation du comité national de suivi.
S'agissant des critères de répartition des moyens entre les établissements de votre région; ils devront prendre en compte des efforts de réorganisation médicale et de mutualisation des moyens de permanence médicale et des plateaux techniques que feront apparaître les projets d'organisation médicale.
Suivi de la mise en œuvre du dispositif
Le suivi de la mise en ouvre du protocole du 22 octobre 2001 est organisé en trois niveaux géographiques, associant pouvoirs publics et partenaires sociaux.
Comité national
Un comité de suivi de la mise en œuvre du protocole est mis en place au niveau national. Présidé par le Directeur de l'hospitalisation et de l'organisation des soins, il est composé de représentants des organisations représentatives des professions médicales signataires du protocole.
Le comité national est informé et consulté sur :
- les modalités d'organisation des comités de suivi des trois niveaux ;
- les critères de répartition des moyens entre régions ;
- les projets de modifications réglementaires;
- l'analyse des remontées d'informations en provenance des comités régionaux. A cet effet, vous veillerez à me transmettre les bilans d'action réalisés par les comités régionaux à tin de communication au comité national. En outre, ce dernier sera destinataire des synthèses régionales des diagnostics réalisés dans les établissements au printemps 2001 ;
- la méthode de l'évaluation nationale du dispositif et ses résultats.Le comité national se réunit au moins une fois par trimestre.
Comités régionaux de suivi
Les comités régionaux de suivi sont présidés par le Directeur de l'Agence Régionale de Hospitalisation, avec la participation du Directeur Régional des Affaires Sanitaires et Sociales
Dans un souci de simplification et de plus grande cohérence, les comités régionaux mis en place pour le suivi du protocole du 22 octobre 2001 assureront également le suivi de la mise en Oeuvre du protocole du 13 mars 2000.
Chaque organisation syndicale signataire du protocole représentant les personnels médicaux, y est représentée par deux membres, soit huit membres au total.Les autres membres sont:
- un membre représentant la Conférence des directeurs généraux de CHU!
- un membre représentant la Conférence des directeurs de Centres Hospitaliers
- un membre représentant la conférence des Présidents de CME de CHU
- un membre représentant la conférence des Présidents de CME de Centres Hospitaliers Généraux
- un membre représentant la conférence des présidents de CME de Centres Hospitaliers Spécialisés
- un membre représentant la Fédération Hospitalière de France.Les comités régionaux sont: informés et consultés notamment sur les points suivants
- les critères et la répartition des moyens au sein de la région, en cohérence avec les logiques d'organisations retenues dans le SROS
- la méthode de l'évaluation régionale du dispositif et ses résultats
- les problèmes rencontrés au niveau local dans la mise en œuvre du dispositif. En vue de leurs premières séances, les comités sont destinataires de la part des ARH d'une synthèse des diagnostics réalisés dans les établissements au cours du printemps 2001.Les comités régionaux se réunissent au moins une fois par trimestre,
Comités locaux de suivi
Les comités locaux de suivi sont présidés par le Directeur d'établissement ou son représentant.
Ils sont composés de représentants des personnels médicaux désignés par la CM£ et de membres de l'équipe de direction.
Au niveau de chaque établissement, vous veillerez à ce qu'une représentation équilibrée entre les différentes catégories statutaires médicales soit assurée. Les CME ne devront pas se contenter de désigner des représentants en leur sein: il leur est demandé que parmi les représentants des personnels médicaux figurent des médecins ne siégeant pas dans les CME. Plus particulièrement dans les CHU, vous veillerez à ce que les personnels médicaux non universitaires soient présents en nombre suffisant.
Dans un souci de simplification et de plus grande cohérence. les comité locaux de suivi peuvent être confondus avec la commission des gardes et astreintes prévue au décret du 14 septembre 2001 relatif à l'organisation et à l'indemnisation des services de garde et à la mise en place du repos de sécurité. Dans ce cas, elle en épouse la composition.
Les comités locaux sont associés à l'élaboration du projet d'organisation médicale et à la définition des complémentarités et coopérations à rechercher, avant sa présentation aux instances de l'établissement (CME et CA). En outre, les comités locaux sont informés et consultés notamment sur ?:
- le résultat des négociations avec l'ARH et les moyens attribués à l'établissement
-la mise en Oeuvre au sein de l'établissement du dispositif',
-la méthode et les résultats de l'évaluation du dispositif au niveau de l'établissement.Chaque comité local se réunit au moins une fois par trimestre.
Vous voudrez bien me faire part de vos remarques et des difficultés éventuelles que vous rencontrerez dans la mise en œuvre de la présente circulaire.
DHOS
Sous direction des professions médicales et des personnels médicaux hospitaliers
Bureau M2
